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无棣以医共体建设走出综合医改新路径
滨州日报/滨州网记者李伟伟通讯员郭婧王大恺
自2017年启动医共体建设试点工作以来，一年多时间，无棣县以医共体建设为载体，以医保支付改革为杠杆，整合县域医疗资源，促进医疗机构间分工协作联动，有力推进了县域综合医改纵深发展，为滨州市乃至山东省综合医改趟出了新路子。
9月27日，在全国县域综合医改现场会上，无棣县作为医共体改革典型示范县，其相关负责人介绍了经验做法。在10月19日召开的全省医改工作电视会议上，省委副书记、省长龚正就无棣县医共体建设提出了表扬。
共享医疗资源，构建城乡一体运行体系
强化制度保障。无棣制定了深化公立医院综合改革意见，系统确定了15项重点任务，出台了医共体建设实施方案和“四个一体化”实施意见等15个配套文件，建立了分级诊疗及双向转诊、绩效管理等制度。
统一调配资源。他们组建了心电、检验、病理、影像、消毒供应、药品配送、健康管理、医保核算支付、财务核算、远程会诊“十大中心”，实现了远程会诊全覆盖，完成了医学检查、病例材料等互联互通互认。
创新管理模式。成立了医共体理事会，对成员单位按照单位性质、核定编制、功能定位、财政投入、人员身份“五不变”和制度、药品、医疗质量、分级诊疗程序、信息化管理“五统一”标准进行业务管理，落实了医院用人自主权。
建设智慧医疗。开通了健康数据中心，全部建成智慧服务平台，实现健康服务“一卡通”，促进居民全生命周期健康管理。建成远程协助互转、慢病诊疗机器人、“互联网+医共体”联动服务、医共体监管考核四大信息应用系统。
坚持三级联动，提升县域医疗服务水平
该县以医共体建设为抓手，全力补齐服务短板。
建全服务网络。按照“强县、活镇、稳村”目标，在县级层面，牵头医院与北京阜外、广安门等三甲医院建立医联体，通过远程会诊、专家坐诊等形式下沉优质医疗资源，采取科室共建、聘请专家指导、选派骨干进修等方式加强学科建设，先后实施新技术项目200余项。在镇级层面，在牵头医院设置不低于医务人员总量5%的“流动送医”岗位，每周安排骨干下沉基层值诊带教，成立了12个“一对一”紧密专科联盟，引导居民首诊在基层，对重症大病患者提供上级医院会诊、聘请专家及向上转诊服务。在村级层面，建设了135处标准化村卫生室，开展集中培训900余人次，配备先进设备276套。
突出中医优势。建成高标准国医堂16处，在全省率先实现城乡全覆盖。110人通过确有专长考试，购置了智能康复机器人等设备，中医项目纳入乡镇卫生院住院200元起付线以上“全报销”，顺利通过“全国基层中医药工作先进单位”评审。
落实家庭医生签约服务。成立家庭医生签约、公共卫生、早癌筛查等服务团队近150个，家庭医生签约11.2万人，其中重点人群签约60%以上，基本实现了“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”目标。
创新改革方式，破解综合医改瓶颈
改革办医体制。无棣成立了由县委书记、县长任双组长的医改领导小组，设立了由县长任主任的医管委，下设业务、监督、考评3个专委会，将“医改办”“医管办”设在县卫生计生局，解决了多头办医、多头管医体制弊端。把医改资金纳入财政预算，每年拨付3700余万元专项用于基础设施、设备购置、人才培养和学科建设。
改革医保支付方式。实行“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付政策，医保资金提取5%风险基金，扣除大病保险和门诊统筹基金后，由医共体统筹使用。在2家牵头医院设立了医保基金专户，开通了结算平台，定期分析资金流向，聘请相关医院专家来棣坐诊，有效带动了患者县内就医。落实差异化报销，按规定程序首诊转诊的连续计算起付线，不按规定的适当降低报销比例，有效调动了各级规范诊疗、合理控费积极性。
改革医药价格。全面取消药品加成，延长慢性病处方用药时间，实行用药目录、网上采购、集中配送、药款支付“四个统一”，有效降低了药品价格。
改革薪酬分配。落实县级医院院长年薪制，县人民医院、中医院院长年薪分别确定为30万元、25万元。制订了县镇村三级一体化绩效管理和监督考评办法，县级下沉医生以劳计酬，镇级医生发放全额财政工资，村级医生工资由镇卫生院发放。全县居民医保由2016年超支2000万元变为2017年结余1050万元。住院次均费用始终保持全市最低，今年1—8月，县级医院住院次均费用同比下降3.2%；镇分院就诊率同比增长16%，县内就诊率同比增长8.9%，达到91.3%；医务人员收入同比增长6.6%；群众满意率达94%以上。
自2017年启动医共体建设试点工作以来，一年多时间，无棣县以医共体建设为载体，以医保支付改革为杠杆，整合县域医疗资源，促进医疗机构间分工协作联动，有力推进了县域综合医改纵深发展，为滨州市乃至山东省综合医改趟出了新路子。
9月27日，在全国县域综合医改现场会上，无棣县作为医共体改革典型示范县，其相关负责人介绍了经验做法。在10月19日召开的全省医改工作电视会议上，省委副书记、省长龚正就无棣县医共体建设提出了表扬。
共享医疗资源，构建城乡一体运行体系
强化制度保障。无棣制定了深化公立医院综合改革意见，系统确定了15项重点任务，出台了医共体建设实施方案和“四个一体化”实施意见等15个配套文件，建立了分级诊疗及双向转诊、绩效管理等制度。
统一调配资源。他们组建了心电、检验、病理、影像、消毒供应、药品配送、健康管理、医保核算支付、财务核算、远程会诊“十大中心”，实现了远程会诊全覆盖，完成了医学检查、病例材料等互联互通互认。
创新管理模式。成立了医共体理事会，对成员单位按照单位性质、核定编制、功能定位、财政投入、人员身份“五不变”和制度、药品、医疗质量、分级诊疗程序、信息化管理“五统一”标准进行业务管理，落实了医院用人自主权。
建设智慧医疗。开通了健康数据中心，全部建成智慧服务平台，实现健康服务“一卡通”，促进居民全生命周期健康管理。建成远程协助互转、慢病诊疗机器人、“互联网+医共体”联动服务、医共体监管考核四大信息应用系统。
坚持三级联动，提升县域医疗服务水平
该县以医共体建设为抓手，全力补齐服务短板。
建全服务网络。按照“强县、活镇、稳村”目标，在县级层面，牵头医院与北京阜外、广安门等三甲医院建立医联体，通过远程会诊、专家坐诊等形式下沉优质医疗资源，采取科室共建、聘请专家指导、选派骨干进修等方式加强学科建设，先后实施新技术项目200余项。在镇级层面，在牵头医院设置不低于医务人员总量5%的“流动送医”岗位，每周安排骨干下沉基层值诊带教，成立了12个“一对一”紧密专科联盟，引导居民首诊在基层，对重症大病患者提供上级医院会诊、聘请专家及向上转诊服务。在村级层面，建设了135处标准化村卫生室，开展集中培训900余人次，配备先进设备276套。
突出中医优势。建成高标准国医堂16处，在全省率先实现城乡全覆盖。110人通过确有专长考试，购置了智能康复机器人等设备，中医项目纳入乡镇卫生院住院200元起付线以上“全报销”，顺利通过“全国基层中医药工作先进单位”评审。
落实家庭医生签约服务。成立家庭医生签约、公共卫生、早癌筛查等服务团队近150个，家庭医生签约11.2万人，其中重点人群签约60%以上，基本实现了“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”目标。
创新改革方式，破解综合医改瓶颈
改革办医体制。无棣成立了由县委书记、县长任双组长的医改领导小组，设立了由县长任主任的医管委，下设业务、监督、考评3个专委会，将“医改办”“医管办”设在县卫生计生局，解决了多头办医、多头管医体制弊端。把医改资金纳入财政预算，每年拨付3700余万元专项用于基础设施、设备购置、人才培养和学科建设。
改革医保支付方式。实行“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付政策，医保资金提取5%风险基金，扣除大病保险和门诊统筹基金后，由医共体统筹使用。在2家牵头医院设立了医保基金专户，开通了结算平台，定期分析资金流向，聘请相关医院专家来棣坐诊，有效带动了患者县内就医。落实差异化报销，按规定程序首诊转诊的连续计算起付线，不按规定的适当降低报销比例，有效调动了各级规范诊疗、合理控费积极性。
改革医药价格。全面取消药品加成，延长慢性病处方用药时间，实行用药目录、网上采购、集中配送、药款支付“四个统一”，有效降低了药品价格。
改革薪酬分配。落实县级医院院长年薪制，县人民医院、中医院院长年薪分别确定为30万元、25万元。制订了县镇村三级一体化绩效管理和监督考评办法，县级下沉医生以劳计酬，镇级医生发放全额财政工资，村级医生工资由镇卫生院发放。全县居民医保由2016年超支2000万元变为2017年结余1050万元。住院次均费用始终保持全市最低，今年1—8月，县级医院住院次均费用同比下降3.2%；镇分院就诊率同比增长16%，县内就诊率同比增长8.9%，达到91.3%；医务人员收入同比增长6.6%；群众满意率达94%以上。