滨州日报/滨州网记者 葛肇敏 王健 通讯员 孙东华 赵菡
　　自组建以来，滨州市医疗保障局始终坚持“医保为民、医保惠民、医保便民”工作理念，大力推进医保惠民“六心工程”，让医保政策更有温度、让参保群众更有获得感。
　　在近一年的时间里，“六心工程”解决了群众“急难愁盼”的身边事，为守护群众健康织密了保障网。全市医保部门以“六心工程”践行了为民服务的初心，以真金白银的政策和真情实意的付出温暖了民心，助推群众获得感、基本医保满意度大幅提升。
　　12项医保新政全面落地，医保服务更加“称心”
　　民之所盼，政之所向。今年以来，市医保局在坚守基金安全底线的前提下，为最大限度发挥好基金效能，集中调整提高了居民、职工、生育12项待遇政策。
　　居民个人账户改门诊统筹：从今年1月1日开始，我市全面取消了每人每年60元的居民个人账户，全市基层定点医疗机构开始执行门诊报销新制度，50%报销比例，200元封顶；一年内未发生门诊费用，次年报销比例提高到70%。
　　居民高血压、糖尿病用药纳入报销：政策范围内医药费按50%报销，高血压年报销限额为300元，糖尿病年报销限额为400元，对合并高血压、糖尿病的患者以及使用胰岛素治疗的患者,年度最高支付限额500元。
　　居民门诊慢性病扩大病种范围：居民慢性病病种范围从20种扩大到了36种。
　　提高职工住院待遇标准：二三级医院报销比例均提高了3个百分点，基本医保最高支付限额由10万元提高到了20万元。
　　统一职工普通门诊统筹制度：全市二三级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站面向全市职工开通门诊统筹报销，400元以上、1000元以下，政策范围内报销60%。
　　统一职工异地住院报销政策：市外省内和省外转诊转院备案人员个人自负比例分别由10%、15%减少执行5%的比例。未按规定办理转诊转院备案的执行“纳入报销、个人首先自付20%”的政策。
　　扩大职工门诊慢性病病种范围：从4月15日开始受理新增12种病种的申报，职工病种数量从38种增加到了50种。
　　扩大职工个人账户使用范围：由只限本人使用扩大到可用于近亲属参加居民医保个人缴费；经基本医保报销后由个人负担的部分，用于健康检查、定点零售药店购药等，可激活医保个人账户沉淀资金。
　　试点部分癌症早诊早治项目纳入职工医保报销：将肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌纳入试点范围，在指定医院面向全市45—70岁之间的参保职工开放，医保支付比例70%。
　　提高企业职工生育医疗费待遇：从今年4月20日开始，全市26家能够开展生育医疗项目的定点医院全部开通，从原来的定额报销改为按基本医疗保险住院政策报销。参加职工生育保险男职工的未就业配偶执行50%报销的政策。
　　放宽生育保险待遇享受条件：从今年4月20日开始执行缴纳生育保险不足1年的待满1年后补发生育津贴的政策。
　　生育保险待遇社会化发放：从今年4月20日起生育医疗费和生育津贴已全部采取社会化发放，直接发放至参保职工社保卡金融账户，不再经手用人单位发放。
　　今年11月，我市将再调整提高8项职工医保政策，职工住院报销比例再提高2个百分点，二、三级医院报销比例在职职工政策内报销比例分别达到90%、85%，退休职工政策内报销比例分别达到95%、90%；职工大额医疗补助支付限额从50万元提高到80万元。同时报销比例由分段递减统一调整提高为80%；将器官移植医疗费和恶性肿瘤患者必要的PET-CT检查费用2类负担较重的诊疗项目纳入职工医保基金支付；职工医疗保险由连续缴费改为累计缴费；合并职工住院和门诊慢性病起付线；进口高值医用耗材自负比例从50%下调为30%；使用谈判药品个人首先自付比例从20%下调为10%；放宽职工长期护理保险纳入标准和待遇享受范围。
　　提高异地就医报销流程便利性，医保服务更加“安心”
　　以往市民在外地就医时，需要用现金或电子支付先垫付门诊费、医药费，就诊后回家后再持外地医院的就诊发票报销，不仅手续繁琐，而且耗费时间耗费精力。为解决这一问题，市医保局参考淄博市、烟台市先进经验，在提高异地就医报销流程便利性上不断解放思想、加快步伐。
　　“我们简化了转外就医备案手续，从医院端提交的即时通过，通过手机、网站等便捷方式提交的及时联网。同时，落实长期异地就医备案不见面办理。畅通了窗口、传真、电子邮箱、网站、手机App五种渠道，推出有温度的容缺受理、承诺制办理模式。”市医保局相关负责人介绍。
　　与此同时，我市简化了急诊异地就医流程，联网备案仅需上传《急诊证明》。同时，进一步缩短了医疗费手工报销时限，办理时限从30个工作日缩短到8个工作日；证明材料全面简化，仅需发票、费用清单、出院记录或诊断证明，不再要求提供住院病历。
　　做细做实全民参保计划，医保服务更加“放心”
　　合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证，关系到每一位参保人的切身利益。为此，市医保局围绕参保缴费联合税务、财政部门，早行动、早部署、早宣传、早发动。
　　今年以来，市医保局全力做好居民缴费政策的宣传，落实好国家三部委下发的《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，对于全国统一提高财政补助标准30元和个人缴费标准30元的信息宣传到位，确保圆满实现应保尽保的目标任务。
　　同时，积极稳定职工参保数量，采取有效措施，保证职工参保数量和权益。此外，市医保局也为灵活就业人员提供了更多便利。推广博兴县“灵活就业人员九宫格不见面”办理的先进经验，让全市10万名灵活就业人员结束了在经办大厅排队缴费的历史。
　　提高经办服务水平，医保服务更加“顺心”
　　三分政策，七分落实。经办服务直接面向群众，影响群众切身感受。为进一步提升服务水平，提高群众就医体验，市医保局深入落实“最多跑一次、一次不用跑”服务理念，持续加大经办服务改善力度。
　　提升经办服务能力的根本，是加快医保经办“流程再造”。据了解，市医保局按照“四最”、“六统一”的要求，在去年全市34项医疗保障经办服务事项的基础上，今年调整为40项，18个事项实现即时办结，申办材料又压缩65%，办理时限又压缩了76%，掌上办和网上办达到88%。
　　为了强化工作人员服务能力，全市医保系统加强窗口人员全员培训。市、县、乡三级层层组织经办服务人员开展全员培训，全面提升服务意识和服务水平。市级重点组织市服务窗口全体人员和县、乡两级经办机构负责人；县级重点组织县服务窗口全体人员和乡镇办医保经办、医院经办的负责人和骨干人员；乡镇办重点组织医保经办和医院经办的全体人员、乡村医生、网格员参加培训。培训内容重点围绕窗口服务规范、基本医保政策和12项新政策、高频服务事项办事流程等进行。
　　与此同时，我市开展乡村两级定点医药机构服务情况覆盖检查。各县市区医保部门和卫健部门联合开展基层定点机构服务情况的全面摸底排查，发现问题解决问题，打通了政策惠民“最后100米”。同时，我市大力推进经办信息化水平，推进“一网通办”，市医保局23个依申请类政务服务事项已经于今年8月前实现了100%网上可办。
　　政策宣传面对面、心贴心，医保服务更加“暖心”
　　想让医保政策走进千家万户、让群众真正了解熟悉，需要下大力气提升宣传力度。为此，市医保部门根据第三方机构模拟测评的结果分析，在做好常规宣传活动的基础上，强力推进“传统+新兴”“线上+线下”的立体化、全覆盖、无盲区政策宣传。
　　一方面，市医保局着力打造权威高效的网络平台，加大市、县两级医保官方网站和微信公众号的建设和推广力度，让群众了解医保网、熟悉医保网、关心医保网，在群众头脑中强化“办医保事，到医保网”的意识；另一方面，市医保局充分发挥经办窗口的阵地作用，阳信县在县乡经办窗口推广“多问一句话”活动，沾化区推出了局领导大厅轮流坐班制度，化解了许多矛盾，得到了群众赞许。“我们从办事群众的角度换位思考，耐心服务，把该办的事办好，不能办的事按照‘前台无否决’的原则，按程序汇报，由单位领导作好解释，帮助进行联系协调。”市医保局经办大厅负责人安宁说。
　　除此之外，市医保局深入开展进医院药店、进学校、进企业、进社区、进村居“五进”政策宣传活动，聚焦群众最关心、最直接、最现实的问题，把复杂的医保政策转化为群众容易接受的语言，积极宣传医保政策，讲好医保故事。面向居民重点宣传“今年在村卫生室报销由60元提高到200元”“今年高血压糖尿病用药纳入报销”这两件利民大事；面向职工重点宣传“今年全市职工都享受到门诊报销政策了”“今年二三级医院住院又提高3个百分点了”；重点向贫困群众讲明“参保不花钱、住院多报销”的医保扶贫政策，让群众能够真切感受到党委、政府惠民政策的温暖。
　　“大走访”打通服务末梢，医保服务更加“知心”
　　群众身边的事才是群众最关心的事。市医保局坚持一切为了群众，一切依靠群众，从群众中来，到群众中去的群众的工作路线，全力打通医保服务末稍。
　　今年，市医保局开展了医保扶贫入户走访活动，结合脱贫攻坚决战决胜各项活动，了解8.4万名贫困群众的政策需求、服务需求，落实好医保扶贫各项政策。同时，积极开展慢性病人随访服务，联合卫健部门关心关注慢病患者，发挥好家庭签约医生的作用，守好群众健康第一道防线。此外，还开展了住院患者回访服务活动，协调卫健部门和各定点医疗机构，对今年以来的住院患者进行回访，了解他们的身体状况，汇总他们反映的问题，有针对性地加以解决。
　　为进一步完善医疗保障监督机制，增强工作透明度，推进医疗保障事业高质量发展，市医保局在全市范围内建立社会监督员队伍。今年9月，市医保局召开社会监督员工作座谈会，选聘了首批57名医保社会监督员，并现场颁发聘书和工作证件。“希望通过社会监督员的助力，强化对医保工作的社会监督和舆论监督，帮助我们进一步转变工作作风，聚焦群众所需的重要措施，为参保群众提供更高质量的基本医疗保障服务。”市医保局副局长敬志强说。
　　据悉，市医保局把网络当成最快最准的“晴雨表”，及时收集处理网名留言反馈，在网站和微信公众号设立互动留言专区，向社会公开医保部门的咨询电话、邮箱，建立沟通桥梁纽带，畅通诉求反映渠道，做到事事有回音、件件有答复，积极响应人民的所思所想，积极回应群众的热切期盼。
市医保局工作人员为小区居民讲解医保政策。
　　市医保局到渤海先进技术研究院开展以医保政策进企业为主题的主题党日活动。
　　市医保局经办服务窗口实行综合柜员制，做到“一窗受理”，积极推行“一次办好”。开展春节送温暖活动。
　　市医保局简化贫困人员门诊慢性病申报手续，为建档立卡行动不便的贫困人员提供上门服务，确保贫困慢性病患者及时享受门诊慢性病政策。市医保局联合沪滨爱尔眼科医院，到小区开展义诊活动。