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《滨州市医疗保障事业发展“十四五”规划》出台
滨州日报/滨州网讯（记者葛肇敏通讯员孙东华赵菡报道）日前，记者从市医保局获悉，滨州市人民政府办公室6月8日印发《滨州市医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《规划》）。该《规划》包括发展基础、面临形势、总体要求、健全完善多层次医疗保障体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑医疗保障管理服务支撑体系、保障措施等7章内容。这是我市首个医疗保障发展规划，将有力推动我市医疗保障事业高质量发展。
确定我市“十四五”时期医疗保障领域发展目标：到2025年完成15项具体指标，医疗保障制度更加成熟定型
《规划》立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，提出以推动中国特色医疗保障制度更加成熟定型为主线，以体制机制创新为动力，发挥医保基金战略性购买作用，坚持医疗保障需求侧管理和医药服务供给侧改革并重，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，努力为全市人民提供全方位全周期的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
《规划》提出，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。展望2035年，基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，全面实现医疗保障治理体系和治理能力现代化，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。
《规划》提出，到2025年完成15项具体指标：参保率巩固在97%以上；职工医保、居民医保政策范围内报销比例分别稳定在85%左右、70%左右；个人卫生支出占卫生总费用比例控制在29%以下；重点救助对象政策范围内住院医疗费用救助比例达到70%；医保基金收入规模与经济社会发展水平更加适应，支出规模与经济社会发展水平、群众基本医疗需求更加适应；DIP付费方式要占到全部住院费用的75%以上；公立医院集中采购药品、医用耗材金额分别占全部采购额的90%左右、80%左右，集采药品品种500个以上，医用耗材集采15个品种；住院费用跨省直接结算率达到80%以上；医疗保障政务服务事项线上可办率95%以上、窗口可办率达100%。
明确我市“十四五”时期医疗保障领域重点任务：抓好三大体系建设，促进规划目标实现
《规划》明确了全市“十四五”时期的医保事业重点任务：全市医疗保障系统将重点抓好三大体系建设，促进规划目标的实现。
健全多层次医疗保障制度体系。包括进一步提升基本医保参保质量，2025年建立基本医保参保监测机制，实现常住人口应保尽保；完善待遇保障机制，职工医保、居民医保分类保障，合理确定待遇水平，规范补充医疗保险，健全重大疫情医疗保障机制，完善生育保险政策措施。同时，还将统一规范医保救助制度，建立及时识别救助对象的机制，提高救助资金使用效率，有效衔接乡村振兴战略，防范因病致贫、因病返贫的长效机制，促进共同富裕；将优化基本医保筹资机制，做实市级统筹，提升医保基金预算管理水平。此外，还将鼓励商业健康保险发展，支持开发与基本医保相衔接的普惠型商业健康保险产品，更好地覆盖基本医保不予支付的费用，加强商业健康保险产品的监督管理；将有力支持医疗互助有序发展，推动信息共享一站式服务，提高服务保障能力；还将稳步建立中国特色长期护理保险制度。职工长期护理保险保障范围覆盖重度失能人员、重度失智人员，开展居家护理康复辅助器具租赁试点，提升居家康养水平，2025年探索建立城乡居民长期护理保险。
优化医疗保障协同治理体系。一是持续优化医保支付机制。完善医保药品目录动态管理机制，落实医用耗材准入管理，建立医疗服务项目准入和动态调整机制，持续深化医保支付方式改革。二是改革完善医药价格形成机制。完善药品和医用耗材价格治理机制和医疗服务价格形成机制。常态化、制度化推进药品集中带量采购改革。三是加快健全医保基金监管体制机制。完善综合监管制度，健全监督检查制度，建立医保智能监控制度和医疗保障信用管理体系，完善社会监督制度，加强医疗保障基金风险预警和医疗保障基金绩效管理，完善医保协议管理。四是协同建设高效的医药服务供给体系。发挥医保基金战略购买作用，促进医疗资源优化配置。协同推进药品、医用耗材追溯监管，保证药品安全。强化协商共治机制，构建多方利益协调的新格局，推动政策制定更加精准高效。
构筑坚实的医疗保障服务支撑体系。一是健全医疗保障公共服务体系，完善异地就医直接结算，加强经办管理服务体系建设，推进医保业务“网上办”“掌上办”；二是加快法制建设、强化法治支撑；三是推动安全发展，确保基金安全、数据安全，加强内部控制；四是推动智慧医保、数字医保发展加快医保信息化建设，构建“互联网+”综合保障服务体系，深化医保电子凭证应用，推动数据应用创新，加强网络安全管理。此外，还将不断强化能力建设，加强医疗保障人才队伍建设，培养高素质专业化人才。
确定我市“十四五”时期医疗保障领域发展目标：到2025年完成15项具体指标，医疗保障制度更加成熟定型
《规划》立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，提出以推动中国特色医疗保障制度更加成熟定型为主线，以体制机制创新为动力，发挥医保基金战略性购买作用，坚持医疗保障需求侧管理和医药服务供给侧改革并重，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，努力为全市人民提供全方位全周期的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
《规划》提出，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。展望2035年，基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，全面实现医疗保障治理体系和治理能力现代化，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。
《规划》提出，到2025年完成15项具体指标：参保率巩固在97%以上；职工医保、居民医保政策范围内报销比例分别稳定在85%左右、70%左右；个人卫生支出占卫生总费用比例控制在29%以下；重点救助对象政策范围内住院医疗费用救助比例达到70%；医保基金收入规模与经济社会发展水平更加适应，支出规模与经济社会发展水平、群众基本医疗需求更加适应；DIP付费方式要占到全部住院费用的75%以上；公立医院集中采购药品、医用耗材金额分别占全部采购额的90%左右、80%左右，集采药品品种500个以上，医用耗材集采15个品种；住院费用跨省直接结算率达到80%以上；医疗保障政务服务事项线上可办率95%以上、窗口可办率达100%。
明确我市“十四五”时期医疗保障领域重点任务：抓好三大体系建设，促进规划目标实现
《规划》明确了全市“十四五”时期的医保事业重点任务：全市医疗保障系统将重点抓好三大体系建设，促进规划目标的实现。
健全多层次医疗保障制度体系。包括进一步提升基本医保参保质量，2025年建立基本医保参保监测机制，实现常住人口应保尽保；完善待遇保障机制，职工医保、居民医保分类保障，合理确定待遇水平，规范补充医疗保险，健全重大疫情医疗保障机制，完善生育保险政策措施。同时，还将统一规范医保救助制度，建立及时识别救助对象的机制，提高救助资金使用效率，有效衔接乡村振兴战略，防范因病致贫、因病返贫的长效机制，促进共同富裕；将优化基本医保筹资机制，做实市级统筹，提升医保基金预算管理水平。此外，还将鼓励商业健康保险发展，支持开发与基本医保相衔接的普惠型商业健康保险产品，更好地覆盖基本医保不予支付的费用，加强商业健康保险产品的监督管理；将有力支持医疗互助有序发展，推动信息共享一站式服务，提高服务保障能力；还将稳步建立中国特色长期护理保险制度。职工长期护理保险保障范围覆盖重度失能人员、重度失智人员，开展居家护理康复辅助器具租赁试点，提升居家康养水平，2025年探索建立城乡居民长期护理保险。
优化医疗保障协同治理体系。一是持续优化医保支付机制。完善医保药品目录动态管理机制，落实医用耗材准入管理，建立医疗服务项目准入和动态调整机制，持续深化医保支付方式改革。二是改革完善医药价格形成机制。完善药品和医用耗材价格治理机制和医疗服务价格形成机制。常态化、制度化推进药品集中带量采购改革。三是加快健全医保基金监管体制机制。完善综合监管制度，健全监督检查制度，建立医保智能监控制度和医疗保障信用管理体系，完善社会监督制度，加强医疗保障基金风险预警和医疗保障基金绩效管理，完善医保协议管理。四是协同建设高效的医药服务供给体系。发挥医保基金战略购买作用，促进医疗资源优化配置。协同推进药品、医用耗材追溯监管，保证药品安全。强化协商共治机制，构建多方利益协调的新格局，推动政策制定更加精准高效。
构筑坚实的医疗保障服务支撑体系。一是健全医疗保障公共服务体系，完善异地就医直接结算，加强经办管理服务体系建设，推进医保业务“网上办”“掌上办”；二是加快法制建设、强化法治支撑；三是推动安全发展，确保基金安全、数据安全，加强内部控制；四是推动智慧医保、数字医保发展加快医保信息化建设，构建“互联网+”综合保障服务体系，深化医保电子凭证应用，推动数据应用创新，加强网络安全管理。此外，还将不断强化能力建设，加强医疗保障人才队伍建设，培养高素质专业化人才。