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滨州医保工作初步实现全省“领跑”
滨州日报/滨州网讯（记者宋静涵报道）11月10日，市政府新闻办组织召开“身边的变化——基本公共服务品质提升”主题系列新闻发布会——市医保局专场，邀请相关负责同志介绍市医保局提升公共服务品质有关情况，并回答记者提问。
发布会介绍，今年以来，市医保局强化重点任务全流程过程管控，坚持“四好工作法”标准，着力健全医保治理体系，提升医保治理能力，推动“六大转变”。其间，在全国首创“医保+医疗+医药+商保”形式的滨州医保党建联盟，12次在省以上会议作典型发言；代表我省举行全国异地就医政策集中宣传月活动启动仪式，被评为“全省推进医保管理服务工作成效突出单位”，获得全省医保行风评价“优秀”等；在全省医保重点工作三季度评价中列第3位，初步实现了在全省由“并跑”迈向“领跑”的跨越。
市医保局今年承担9项“12158”民生实事，全部高质量提前完成
完成种植牙集采降价。目前，我市口腔种植医疗服务价格调整和口腔种植体集采结果在我市64家医疗机构落地实施，单颗种植牙费用最高降幅达55%，市公立医疗机构单颗常规种植牙全流程降至5000元左右。
完成职工医保门诊待遇提升。目前职工门诊统筹改革顺利，我市门诊待遇水平持续走在全省前列，群众门诊就医负担进一步减轻。经过政策调整后，目前执行职工门诊统筹起付线400元，医药费年度限额3000元，一级及以下医疗机构报销比例由65%提至75%，二三级医疗机构报销比例保持65%，退休人员门诊待遇倾斜，各级医疗机构门诊报销比例分别提高5%。截至10月底，一级医疗机构就诊1050850人次，报销金额5162万元；二、三级医疗机构就诊934403人次，报销金额6992万元。
开展医保电子处方试点。完成信息系统环境搭建，完成滨州市第二人民医院、滨州医学院附属医院、滨州市中心医院、沾化区中医院、邹平市人民医院HIS接口对接工作，完成17家“双通道”药店联调测试。
推进医保药价“掌上查”。覆盖全市1600余家医药机构，可查询药价4万余种，耗材1.6万种，医疗服务项目5000余项。医疗和医保数据实现一表比对、一图分析，足不出户就能轻松查看定点医药机构以及药品、医用耗材等信息。
增加职工门诊统筹服务网点。将46家定点民营医疗机构纳入职工门诊统筹医保服务范围，已结算14182人次总人次，医保支付89.86万元，增加了参保职工购药报销渠道，减轻参保群众就医负担效果明显。
提升医保便民服务水平。完成短信平台与信息系统对接，实现参保缴费、异地就医、医保关系转移、门诊慢病待遇、医保费手工报销、生育待遇报销6个业务场景短信推送服务。6家二级以上医院实现移动支付业务功能。累计发送短信30余万条，参保人可以通过手机端随时随地完成门诊医保结算，极大方便了参保群众。
推动居民长期护理保险试点。积极向省局争取同意后，印发《滨州市开展居民长期护理保险试点工作方案》，在惠民县、阳信县先行实施居民长期护理保险试点，为居民失能人员提供相应保障。两县居民长期护理保险工作已常态化运行，第一批已经有1854名失能人员享受到相应待遇。
扩展基层医保便民服务站点。在滨州学院建成我市首个高校医保服务站。印发《关于进一步加强医疗保障行风建设的通知》《关于推进医保经办大厅和基层工作站点规范化标准化建设的通知》，开展医保工作站点标准提升行动。结合“三个100”工程，在高校、企业、商保机构建立医保工作站点，将高配服务事项下沉基层办理，已建立滨州学院、京博集团、无棣鑫岳集团、人保财险等企业医保工作站。截至目前，1000家医保服务站点标识标牌达到省局标准，完成医保服务站点延伸任务。
完成“办好企业职工退休一件事”（配合）。市医保局、市人社局、市公积金中心三方配合，优化“退休一件事”网办流程，全市企业职工退休业务办理顺畅。今年以来，全市共完成企业“退休一件事”办理9236件，广受企业单位和办事群众好评。
另外，医保局还承担了基本公共服务满意度调查——基本医疗指标的任务。结合市最新的“基本公共服务品质提升”实施效果评估以及12345政务服务便民热线情况，继续推进“医保干部进基层”，制定了7项攻坚措施、6项看病就医不够便利问题专项整治措施，全力提升群众的满意度。
全市医保领域发生“六个转变”，群众幸福感和满意度进一步提升
发布会介绍，今年以来，市医保局聚力提升群众幸福感和满意度，通过全方位努力，让群众感受到“身边的变化”，推动全市医保领域发生“六个转变”。
待遇水平从“重政策”向“重落实”转变，群众获得感进一步增强。从职工医保来看，我市落实职工门诊统筹，各项待遇指标在全省排名都比较靠前。从居民医保来看，目前享受普通门诊报销、“两病”门诊报销、慢特病门诊报销、住院报销、大病保险补偿等政策，提前实现“十四五”标准。
体制创新从“争试点”向“结硕果”转变，改革成效进一步显现。DIP支付方式改革稳步推进，实现174家定点医疗机构全覆盖；主动推动异地就医服务，异地就医联网结算率达到95.16%；推动职工长护险和器具租赁“双试点”融合，全省率先启动职工长护险康复辅助器具租赁服务，月最高支付限额600元，目前已有626名居家护理人员享受待遇。
经办业务从“抓监督”向“强基层”转变，支撑能力进一步提升。持续推进医保经办服务延伸下沉，形成“一体两翼、四级建站”的服务格局，在11月1日得到省里批准，成为全省基层医保综合服务平台建设试点。另外，还在各县市区安装了24小时智慧医保云药柜，大大方便群众。
基金监管从“保底线”向“永平安”转变，安全指数进一步强化。医保局高度重视医保基金监管工作，把医保基金的安全可持续运行作为一项底线来抓。探索形成了基金监管“九步工作法”，有效防范和查处欺诈骗保等违纪违法行为，先后被省局、国家局推广。另外，医保局正在探索定点医药机构医保信用评价管理制度，努力形成长效机制，用制度管人、管事、管基金。
职能作用从“小切口”向“大服务”转变，服务经济社会发展的杠杆效应进一步发挥。市医保局立足职能，主动服务经济社会发展。探索了集采“两降一奖”做法，推动医保与医药企业直接结算1.8亿元，有效缩短企业资金周期，按政策从集采结余金中拿出4969万元奖励医疗机构，大大提升医疗机构使用集采药品耗材的主动性。目前，我市有479种药品和23类高值耗材集采落地，累计减轻群众负担近20亿元。
队伍建设从“创品牌”向“聚合力”转变，战斗力进一步提高。创新探索了“四好工作法”，从干好、讲好、报好、推好4个层次激励干部干事创业、争先创优，在全省系统内推广。率先探索“医保+医疗+医药+商保”滨州医保党建联盟模式，多次组织开展活动，有效调动各个领域的主动性，形成了全国首创的“滨州模板”。主动推动“过程管控”，将整体工作细化成37项省重点任务、74项市重点任务、189项市级考核指标，形成“逆向、倒推、正干”的浓厚氛围，有效推动医保工作开展。
发布会介绍，今年以来，市医保局强化重点任务全流程过程管控，坚持“四好工作法”标准，着力健全医保治理体系，提升医保治理能力，推动“六大转变”。其间，在全国首创“医保+医疗+医药+商保”形式的滨州医保党建联盟，12次在省以上会议作典型发言；代表我省举行全国异地就医政策集中宣传月活动启动仪式，被评为“全省推进医保管理服务工作成效突出单位”，获得全省医保行风评价“优秀”等；在全省医保重点工作三季度评价中列第3位，初步实现了在全省由“并跑”迈向“领跑”的跨越。
市医保局今年承担9项“12158”民生实事，全部高质量提前完成
完成种植牙集采降价。目前，我市口腔种植医疗服务价格调整和口腔种植体集采结果在我市64家医疗机构落地实施，单颗种植牙费用最高降幅达55%，市公立医疗机构单颗常规种植牙全流程降至5000元左右。
完成职工医保门诊待遇提升。目前职工门诊统筹改革顺利，我市门诊待遇水平持续走在全省前列，群众门诊就医负担进一步减轻。经过政策调整后，目前执行职工门诊统筹起付线400元，医药费年度限额3000元，一级及以下医疗机构报销比例由65%提至75%，二三级医疗机构报销比例保持65%，退休人员门诊待遇倾斜，各级医疗机构门诊报销比例分别提高5%。截至10月底，一级医疗机构就诊1050850人次，报销金额5162万元；二、三级医疗机构就诊934403人次，报销金额6992万元。
开展医保电子处方试点。完成信息系统环境搭建，完成滨州市第二人民医院、滨州医学院附属医院、滨州市中心医院、沾化区中医院、邹平市人民医院HIS接口对接工作，完成17家“双通道”药店联调测试。
推进医保药价“掌上查”。覆盖全市1600余家医药机构，可查询药价4万余种，耗材1.6万种，医疗服务项目5000余项。医疗和医保数据实现一表比对、一图分析，足不出户就能轻松查看定点医药机构以及药品、医用耗材等信息。
增加职工门诊统筹服务网点。将46家定点民营医疗机构纳入职工门诊统筹医保服务范围，已结算14182人次总人次，医保支付89.86万元，增加了参保职工购药报销渠道，减轻参保群众就医负担效果明显。
提升医保便民服务水平。完成短信平台与信息系统对接，实现参保缴费、异地就医、医保关系转移、门诊慢病待遇、医保费手工报销、生育待遇报销6个业务场景短信推送服务。6家二级以上医院实现移动支付业务功能。累计发送短信30余万条，参保人可以通过手机端随时随地完成门诊医保结算，极大方便了参保群众。
推动居民长期护理保险试点。积极向省局争取同意后，印发《滨州市开展居民长期护理保险试点工作方案》，在惠民县、阳信县先行实施居民长期护理保险试点，为居民失能人员提供相应保障。两县居民长期护理保险工作已常态化运行，第一批已经有1854名失能人员享受到相应待遇。
扩展基层医保便民服务站点。在滨州学院建成我市首个高校医保服务站。印发《关于进一步加强医疗保障行风建设的通知》《关于推进医保经办大厅和基层工作站点规范化标准化建设的通知》，开展医保工作站点标准提升行动。结合“三个100”工程，在高校、企业、商保机构建立医保工作站点，将高配服务事项下沉基层办理，已建立滨州学院、京博集团、无棣鑫岳集团、人保财险等企业医保工作站。截至目前，1000家医保服务站点标识标牌达到省局标准，完成医保服务站点延伸任务。
完成“办好企业职工退休一件事”（配合）。市医保局、市人社局、市公积金中心三方配合，优化“退休一件事”网办流程，全市企业职工退休业务办理顺畅。今年以来，全市共完成企业“退休一件事”办理9236件，广受企业单位和办事群众好评。
另外，医保局还承担了基本公共服务满意度调查——基本医疗指标的任务。结合市最新的“基本公共服务品质提升”实施效果评估以及12345政务服务便民热线情况，继续推进“医保干部进基层”，制定了7项攻坚措施、6项看病就医不够便利问题专项整治措施，全力提升群众的满意度。
全市医保领域发生“六个转变”，群众幸福感和满意度进一步提升
发布会介绍，今年以来，市医保局聚力提升群众幸福感和满意度，通过全方位努力，让群众感受到“身边的变化”，推动全市医保领域发生“六个转变”。
待遇水平从“重政策”向“重落实”转变，群众获得感进一步增强。从职工医保来看，我市落实职工门诊统筹，各项待遇指标在全省排名都比较靠前。从居民医保来看，目前享受普通门诊报销、“两病”门诊报销、慢特病门诊报销、住院报销、大病保险补偿等政策，提前实现“十四五”标准。
体制创新从“争试点”向“结硕果”转变，改革成效进一步显现。DIP支付方式改革稳步推进，实现174家定点医疗机构全覆盖；主动推动异地就医服务，异地就医联网结算率达到95.16%；推动职工长护险和器具租赁“双试点”融合，全省率先启动职工长护险康复辅助器具租赁服务，月最高支付限额600元，目前已有626名居家护理人员享受待遇。
经办业务从“抓监督”向“强基层”转变，支撑能力进一步提升。持续推进医保经办服务延伸下沉，形成“一体两翼、四级建站”的服务格局，在11月1日得到省里批准，成为全省基层医保综合服务平台建设试点。另外，还在各县市区安装了24小时智慧医保云药柜，大大方便群众。
基金监管从“保底线”向“永平安”转变，安全指数进一步强化。医保局高度重视医保基金监管工作，把医保基金的安全可持续运行作为一项底线来抓。探索形成了基金监管“九步工作法”，有效防范和查处欺诈骗保等违纪违法行为，先后被省局、国家局推广。另外，医保局正在探索定点医药机构医保信用评价管理制度，努力形成长效机制，用制度管人、管事、管基金。
职能作用从“小切口”向“大服务”转变，服务经济社会发展的杠杆效应进一步发挥。市医保局立足职能，主动服务经济社会发展。探索了集采“两降一奖”做法，推动医保与医药企业直接结算1.8亿元，有效缩短企业资金周期，按政策从集采结余金中拿出4969万元奖励医疗机构，大大提升医疗机构使用集采药品耗材的主动性。目前，我市有479种药品和23类高值耗材集采落地，累计减轻群众负担近20亿元。
队伍建设从“创品牌”向“聚合力”转变，战斗力进一步提高。创新探索了“四好工作法”，从干好、讲好、报好、推好4个层次激励干部干事创业、争先创优，在全省系统内推广。率先探索“医保+医疗+医药+商保”滨州医保党建联盟模式，多次组织开展活动，有效调动各个领域的主动性，形成了全国首创的“滨州模板”。主动推动“过程管控”，将整体工作细化成37项省重点任务、74项市重点任务、189项市级考核指标，形成“逆向、倒推、正干”的浓厚氛围，有效推动医保工作开展。