本报记者刘飞通讯员马兴彬马锋振
　　口吐鲜血，仿佛是在影视剧中才能见到的场景，但在临床上，消化道出血屡见不鲜。其中，上消化道出血，是肝硬化患者最常见，也是最危险的并发症。
　　引发上消化道出血的主要原因之一，便是肝硬化门脉高压所致的胃底静脉曲张破裂，这种疾病以“来势凶险”著称，由于出血量大，病情变化迅速，不仅时刻威胁着患者的生命，也让临床医生头疼不已。
　　近日，滨医附院消化内科通过超声内镜引导下完成曲张静脉精准断流术，成功救治2名肝硬化失代偿期、伴食管胃底静脉曲张破裂出血、伴门体分流的上消化道出血患者，树立起黄河三角洲区域医疗中心治疗新标杆。
　　患者出现3次食管胃底静脉曲张破裂出血，辗转多地治疗无果，滨医附院新技术助其恢复
　　45岁的宋先生，近7年因乙肝肝硬化失代偿期，出现了3次食管胃底静脉曲张破裂出血，先后辗转于滨州、济南、天津等地就医，行血管介入下的脾脏栓塞术、内镜下套扎术、内镜下组织胶注射术等多次相关治疗。然而，遗憾的是，患者再次出现消化道出血。入院后的腹部强化CT显示，患者因肝硬化导致的增粗迂曲静脉血管盘旋穿插在胃壁、食管壁之间，引发食管胃底静脉曲张破裂出血。
　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，临床常表现为突发大量呕血、血便，可导致失血性休克而危及生命。
　　在传统治疗中，消化道出血可以采用药物、外科手术、介入等方式治疗。随着内镜技术的快速发展，经内镜下套扎术（EVL）以及硬化剂/组织胶注射治疗（EIS/ECI）因其具有微创、疗效佳、并发症少、操作简便易行等优点，已成为食管胃底静脉曲张出血首选急救治疗方法。
　　但在实际临床工作中，这项技术仍面临一系列难题，如套扎术治疗无法消除深层的交通静脉，注射治疗无法准确判定是否注射到曲张血管内，无法判定注射剂量是否闭塞血管，注射后易出现异位栓塞（胃肾分流或脾肾分流），并且在急性出血时视野受血液及血凝块影响而无法迅速判定出血灶等。
　　面对这一难题，滨医附院消化内科团队在临床中不断探索，为避免传统组织胶/聚桂醇注射引起异位栓塞等各类临床问题，消化内镜中心副主任马锋振带领副主任医师马兴彬、主治医师马怀源、主任护师高桃等团队成员，经过认真细致的方案讨论和评估，决定为宋先生实施超声内镜引导下曲张静脉精准断流术（EUS-SVD）治疗。
　　经过治疗，宋先生终于得以恢复，后期未再出现食管胃底静脉曲张破裂出血，复查胃镜可见静脉曲张的程度较前明显改善。
　　全国仅少数中心能常规开展超声内镜引导下曲张静脉精准断流术，“滨医”品牌更加亮眼
　　无独有偶，70岁的高先生，两个月前因食管胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克入住滨医附院重症医学科，本次患者再次出现黑便。腹部强化CT显示，患者除了迂曲增粗的静脉血管穿插在消化道管壁之间外，还存在胃和肾脏的交通支。在这种情况下，出现因血管分流道所致的异位栓塞风险显著升高。经充分评估及沟通后，滨医附院医疗团队决定给予患者 EUS-SVD（EUS+EIS+ECI+弹簧圈+EVL）治疗。
　　与常规内镜下注射相比，超声内镜（EUS）引导可精准地将组织胶/聚桂醇注射在曲张静脉内，根据曲张静脉直径判断注射剂量并能实时评价曲张静脉是否闭塞，同时联合弹簧圈置入可减少门体分流道所致的异位栓塞风险，且急性出血时EUS视野不受腔内血凝块及血液影响，从而能达到外科/介入血管科对曲张静脉精准断流的效果，大大提升治疗的成功率与精确度。
　　EUS-SVD超声内镜引导下食管胃精准断流术是一种高难度的手术，需同时精通超声内镜（EUS）成像、血管介入技术（如弹簧圈栓塞）和内镜下治疗（注射、套扎），对术者跨学科操作能力要求极高，目前全国仅少数中心能常规开展。
　　另外，在手术过程中需实时动态定位，超声内镜需在出血或复杂解剖结构中实时识别曲张静脉及其交通支，尤其需避开腹部脏器、动脉血管等高风险区域，对深部血管可视化存在挑战，对空间分辨能力和手眼协调要求严苛。
　　除此之外，EUS-SVD超声内镜引导下食管胃精准断流术对术中用药剂量精准控制度，以及与学科协作与围术期管理提出了更严苛要求。
　　滨医附院EUS-SVD技术的成功开展，依托于多学科严谨的术前评估，医师、护理、麻醉术中的团结协作，更得益于患者的对“滨医”品牌的信赖。“肝硬化患者一定要定期检查，除了检查肝脏，还要定期做胃镜观察是否有食管胃底静脉曲张，早发现问题早处理。”滨医附院消化内镜中心副主任马锋振说，食管胃底静脉曲张非常隐匿，且难以根治，长期规律随访非常重要，如已反复多次出现消化道出血，必须定期、规律复查胃肠镜，及时进行内镜下治疗，以降低消化道大出血风险。同时提醒患者，当发生消化道大出血时，心理上不要紧张，应立即禁饮禁食、保持身体平躺、脸侧卧体位，及时拨打120送医急救。